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Asociaciones Público-Privadas (APP) en Salud en Perú: Modelos, Resultados y Retos
¿Cómo están las alianzas entre el Estado y la inversión privada transformando los hospitales y cerrando la brecha de infraestructura sanitaria?
El acceso oportuno y equitativo a la atención médica es uno de los mayores desafíos de los sistemas de salud. En el Perú, la brecha de infraestructura y equipamiento sanitario se estima en US$ 18 944 millones. Frente a ello, las Asociaciones Público-Privadas (APP) en salud se consolidan como un mecanismo estratégico para atraer inversión, acelerar obras y mejorar la gestión hospitalaria.
Aunque generan dudas, la experiencia de los proyectos en operación muestra que las APP no privatizan la salud: son colaboraciones de largo plazo que optimizan los recursos públicos en beneficio del paciente.
¿Qué son las APP en salud? Titularidad pública, eficiencia privada
Las APP son contratos de largo plazo entre una entidad del Estado y uno o más inversionistas privados para desarrollar infraestructura o prestar servicios públicos, con niveles de servicio garantizados y riesgos distribuidos entre las partes.
Lo esencial: el Estado conserva siempre la titularidad de los servicios de salud. El financiamiento sigue siendo público y la atención continúa accesible para los asegurados y usuarios del sistema estatal. El privado asume los riesgos de construcción, financiamiento y mantenimiento, sin alterar la gratuidad ni el carácter público de la atención.
Tipos de APP en salud: de la bata gris a la bata blanca
Según el alcance de los servicios delegados al concesionario, se distinguen estos modelos:
1.-APP de bata blanca: el modelo de mayor alcance. El inversionista diseña, construye, equipa, mantiene y gestiona los servicios asistenciales, con una población adscrita. Ejemplos: los hospitales Alberto Barton (Callao) y Guillermo Kaelin (Villa María del Triunfo) de EsSalud; en la región, el Hospital do Subúrbio (Brasil) y los hospitales Maipú y La Florida (Chile).
2.-APP de bata gris:el concesionario se encarga solo de los servicios no clínicos (mantenimiento, seguridad, limpieza, lavandería y alimentación); la atención médica sigue a cargo del personal público. Caso reciente: el Hospital de Emergencias Villa El Salvador (HEVES).
3.- APP de bata verde: gestión privada de servicios de apoyo asistencial, como patología clínica, laboratorios o esterilización. Caso exitoso: el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (INSN-SB).
4.- APP especializadas y logísticas: orientadas a eslabones específicos de la cadena de valor. Ejemplo: el contrato SALOG, para almacenamiento, distribución y entrega de medicamentos en las farmacias de EsSalud en Lima y Callao.
Resultados comprobados de las APP en salud
La evidencia de los proyectos operativos muestra ventajas frente a la gestión pública tradicional:
- Plazos más cortos: el INSN-SB alcanzó el 100 % de operatividad en 3 años, frente a los 5 proyectados.
- Calidad certificada: los hospitales Barton y Kaelin cuentan con ISO 9001-2015 y la acreditación de Joint Commission International; los servicios del INSN-SB bajo APP tienen ISO 9001 e ISO 14001.
- Mejor experiencia del paciente: en los complejos de EsSalud se logró un 83.4 % de satisfacción, reducciones del 99 % en listas de espera quirúrgicas y de entrega de medicamentos, y menos del 1 % de pacientes esperando cama.
- Incentivo a la prevención: en los modelos de bata blanca con pago capitado (monto fijo por asegurado), el operador gana si la población se enferma menos, lo que impulsa la inversión en atención primaria y programas preventivos.
Retos de las APP en salud para los próximos años
- Supervisión más fuerte: el Estado debe pasar de administrador directo a regulador y fiscalizador riguroso de indicadores de servicio, con instituciones como SuSalud asumiendo competencias de fiscalización contractual.
- Estandarización y transparencia: cláusulas contractuales estandarizadas agilizan la evaluación y el financiamiento, y los portales públicos de información garantizan transparencia ante la ciudadanía.
- Cierre de brechas regionales: Minsa, EsSalud, PRONIS y ProInversión evalúan e impulsan nuevas carteras de proyectos bajo APP y Obras por Impuestos (OxI) para ampliar la infraestructura hospitalaria de alta complejidad en todo el país.
Conclusión
Las APP son una herramienta valiosa para modernizar el sistema de salud: combinan financiamiento y supervisión pública con la agilidad y la innovación de la gestión privada. Superar los prejuicios y fortalecer las capacidades técnicas en gestión contractual es clave para contar con hospitales modernos y una atención con valor y dignidad.
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